1Riktlinje för hälso- och sjukvårdsuppgifter samt delegering i Skaraborgs kommuner 2017 Hälso- och sjukvårdsuppgifter Reviderat 2010-05-10, 2013-05-21, 2017-03-01 Innehåll 1. Inledning och bakgrund.............................................................................................................. 3 2. Definitioner och begrepp ........................................................................................................... 4 3. Ordinationsprocessen ................................................................................................................ 5 4. Yrkesansvar ................................................................................................................................ 6 5. Delegering .................................................................................................................................. 6 6. Hälso‐ och sjukvårdsuppgifter .................................................................................................... 7 Arbetsterapeut ............................................................................................................................... 8 A. Ordinerade hälso‐ och sjukvårdsuppgifter som kan utföras av reellt kompetent personal inom vård och omsorg. .............................................................................................................. 8 B. Ordinerade hälso‐ och sjukvårdsuppgifter som kräver delegering av legitimerad arbetsterapeut för att kunna utföras av reellt kompetent personal inom vård och omsorg. ... 9 C. Hälso‐ och sjukvårdsuppgifter som inte får delegeras utan ska utföras av leg. arbetsterapeut ........................................................................................................................... 9 Sjukgymnast ................................................................................................................................. 10 A. Ordinerade hälso‐ och sjukvårdsuppgifter som kan utföras av reellt kompetent personal inom vård och omsorg. ............................................................................................................ 10 B. Ordinerade hälso‐ och sjukvårdsuppgifter som kräver delegering av legitimerad sjukgymnast för att kunna utföras av reellt kompetent personal inom vård och omsorg. ..... 11 C. Ordinerade hälso‐ och sjukvårdsuppgifter som inte får delegeras utan ska utföras av leg. sjukgymnast.............................................................................................................................. 11 Sjuksköterska................................................................................................................................ 12 A. Ordinerade hälso‐ och sjukvårdsuppgifter som kan utföras av reellt kompetent personal inom vård och omsorg. ............................................................................................................ 12 B. Ordinerade hälso‐ och sjukvårdsuppgifter som kräver delegering av legitimerad sjuksköterska för att kunna utföras av reellt kompetent personal inom vård och omsorg. ... 13 C. Ordinerade hälso‐ och sjukvårdsuppgifter som inte får delegeras utan ska utföras av leg. sjuksköterska. ........................................................................................................................... 14 Ansvarig arbetsgrupp: ...................................................................................................................... 17 Hälso- och sjukvårdsuppgifter 2 Reviderat 2021-05-25 Riktlinje för hälso- och sjukvårdsuppgifter samt delegering i Skaraborgs kommuner. 1. Inledning och bakgrund Kommunens hälso‐ och sjukvårdsansvar regleras ytterst i avdelning IV Hälso‐ och sjukvårdslag (HSL) 2017:30 och bygger till vissa delar på biståndsbeslut enligt Socialtjänstlagen och beviljade insatser enligt Lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade. I Västra Götaland finns ett avtal som reglerar hälso‐ och sjukvårdansvaret mellan de 49 kommunerna och Västragötalandsregionen. Av avtalet framgår att kommunen skall erbjuda en god hälso‐ och sjukvård: till de personer som bor på särskilda boenden samt bostäder med särskild service för personer under vistelse på daglig verksamhet till personer med sjukvård i ordinärt boende (hemsjukvård) Hälso‐ och sjukvårdsuppgifter inom den kommunala vården omfattar omvårdnad, rehab‐ ilitering och utförande av medicinska ordinationer. Uppgifterna spänner över ett brett fält på olika nivåer. Inom den kommunala hälso‐ och sjukvården finns tre yrkeskategorier som är hälso‐ och sjukvårdspersonal: leg. arbetsterapeut, leg. fysioterapeut/sjukgymnast och leg. sjuksköterska. Dessa yrkeskategorier har formell kompetens för sina respektive hälso‐ och sjukvårdsuppgifter. Till den kommunala hälso‐ och sjukvården hör förutom den legitimerade personalen den omvårdnadspersonal som biträder dessa grupper. Detta dokument är en beskrivning av hälso‐ och sjukvårdsuppgifter som utförs i den kom‐ munala vården i Skaraborg samt processer vid beslut om utförandet av yrkesspecifika arbetsuppgifter med syfte att: Tydliggöra vilka arbetsuppgifter som är hälso‐ och sjukvårdsuppgifter samt den legitimerade personalens ansvar inom kommunal hälso‐ och sjukvård. Lägga grunden för en samsyn kring vilka hälso‐ och sjukvårdsuppgifter som kan bli föremål för delegering inom Skaraborgs kommuner. Bidra till en god och säker vård i den kommunala hälso‐ och sjukvården. Legitimerad hälso‐ och sjukvårdspersonal ska arbeta utifrån ett etiskt förhållningssätt och i överenskommelse med vetenskap och beprövad erfarenhet inom sitt yrkesområde. Syft‐ et är att främja hälsa och förebygga sjukdom. Legitimerad hälso‐ och sjukvårdspersonal har skyldighet att följa, medverka i och använda kunskapen från forsknings‐ och utveck‐ lingsarbete. Ordinationer och åtgärder ska utgå ifrån evidensbaserade behandlingsmetod‐ Hälso- och sjukvårdsuppgifter 3 Reviderat 2021-05-25 er. Legitimerad personal ska hålla sig uppdaterad om riktlinjer och organisatoriska vård‐ program. I kommunala arbetsuppgifter för legitimerad hälso‐ och sjukvårdspersonal ingår också att samarbeta med intresseorganisationer och samhällsorgan för att uppnå en bättre hälsa för äldre och funktionshindrade. Legitimerade hälso‐ och sjukvårdspersonal arbetar förebyggande och behandlande, med specifik omvårdnad och/eller specifik rehabilitering/habilitering. Åtgärderna är individ och/eller miljöinriktade. Vården ska så långt som möjligt utformas och genomföras i samråd med patienten. Patienten ska visas omtanke och respekt. Respektive yrken medverkar i samordnad vårdplanering. 2. Definitioner och begrepp Hälso‐ och sjukvård Åtgärder för att medicinskt förebygga, utreda och behandla sjukdomar och skador (socialstyrelsens termbank) Instruktion Information som beskriver hur något ska utföras (Treminologicentrum TNC) Ordination Beslut av behörig hälso‐ och sjukvårdspersonal som är avsett att påverka en patients hälsotillstånd genom en hälso‐ och sjukvårdsåtgärd (Socialstyrelsens termbank) Handledning Råd och stöd vid eller inför utförande av hälso‐ och sjuk‐ vårdsuppgift (tolkning enligt MAS). Egenvård Hälso‐ och sjukvårdsåtgärd som legitimerad hälso‐ och sjukvårdspersonal bedömt att patienten själv kan utföra (SOSFS 2009:6). Delegering Med delegering avses att någon som tillhör hälso‐ och sjukvårdspersonal och som är formellt kompetent för en medicinsk arbetsuppgift överlåter denna till en annan person som saknar formell kompetens för uppgiften Varje delegeringsbeslut ska dokumenteras. (SOSFS 1997:14). Specifik Bestämd, av särskilt slag (tolkning enligt MAS). Formell kompetens Legitimation för yrket eller godkänd högskoleutbildning som leder till yrkesexamen enligt särskild examensbeskrivning. Utöver sådan utbildning kan för vissa arbetsuppgifter formell kompetens förvärvas genom för yrket fastställd Hälso- och sjukvårdsuppgifter 4 Reviderat 2021-05-25 specialistutbildning eller genom särskilda kurser inom yrket (SOSFS 1997:14). Reell kompetens Uppfiftsmottagaren skall vara reellt kompetent för den aktuella uppgiften. Hen skall genom erfarenhet i sin praktiska yrkesverksamhet eller genom fortbildning ha visat sig ha blivit reellt kompetent för den uppgift som avses att delegeras (SOSFS 1997:14). 3. Ordinationsprocessen När ett behov av hälso‐ och sjukvårdsinsats uppstår eller förändras gör legitimerad perso‐ nal en bedömning som kan resultera i en åtgärd. Åtgärden dokumenteras som en ordina‐ tion där det framgår vad som skall utföras och i vilken omfattning. Ordinationen åtföljs av en instruktion där det framgår hur åtgärden ska genomföras. Om den legitimerade personalen bedömer att patienten klarar att ta ansvaret för utför‐ andet av ordinationen, resulterar det i vård under eget ansvar – egenvård (SOSFS 2009:6). Handledning ges då till patienten. Det innebär att åtgärden utförs självständigt av patien‐ ten eller med hjälp av någon som patienten själv instruerar. I de fall patienten inte kan utföra åtgärden som egenvård utförs hälso‐ och sjukvårdsupp‐ giften av den legitimerade personalen själv eller lämnas över till omvårdnadspersonal som då får handledning i hur uppgiften ska utföras. I vissa fall måste uppgiften också dele‐ geras. Behov uppstår/förändras Bedömning görs Ordination av hälso- Egenvård och sjukvårdsåtgärder A B C Åtgärd som Åtgärd som Åtgärd som utförs av utförs av utförs av leg omvårdnads- omvårdnads- personal personal utan personal efter delegering delegering Hälso- och sjukvårdsuppgifter 5 Reviderat 2021-05-25 4. Eget yrkesansvar Den som tillhör hälso‐ och sjukvårdspersonalen har ett eget personligt ansvar för hur han eller hon utför sitt arbete. De mest grundläggande skyldigheterna är att utföra sitt arbete i överensstämmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet och att ge patienterna sakkunnig och omsorgsfull hälso‐ och sjukvård. En annan del av det personliga yrkesansvaret är att hälso‐ och sjukvårdspersonal ska rapportera risker för vårdskador samt händelser som har medfört eller hade kunnat medföra en vårdskada till vårdgivaren (6 kap. 1 och 4 §§ PSL). Det personliga yrkesansvaret innebär inga inskränkningar i det ansvar som vårdgivaren har enligt lagar eller författningar (6 kap. 2 § PSL). Verksamhetschefen är ansvarig för att det finns personal, lokaler och utrustning som behövs för att god vård skall kunna ges (2017:30, 5 kap. §2). 5. Delegering Enligt SFS 2017:30 avd. IV §4 ska det inom det verksamhetsområde som kommunen bestämmer finnas en medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) som svarar för att beslut om att delegera ansvar för vårduppgifter är förenliga med säkerhet för patienterna. Om ett verksamhetsområde i huvudsak omfattar rehabilitering får en fysioterapeut/sjukgymnast eller en arbetsterapeut (MAR) fullgöra ovanstående. Enligt 6 kap. 3§ i patientsäkerhetslagen (2010:659) får den som tillhör hälso‐ och sjukvårdspersonal överlåta en arbetsuppgift till en annan person, endast då detta är förenligt med god och säker vård. Den som överlåter en arbetsuppgift till någon annan svarar för att denne har förutsättningar att fullgöra uppgiften. Den arbetsuppgift som ska delegeras ska vara klart definierad. Den som delegerar ska inte bara vara formellt utan också reellt kompetent för arbetsuppgift som beslutet avser. Den som avser att delegera en arbetsuppgift ska för uppgiftsmottagaren ange den arbetsuppgift som delegeringen avser samt klargöra för uppgiftsmottagaren vilka teoretiska och praktiska kunskaper som krävs för att fullgöra arbetsuppgiften på ett fullgott sätt. Den som avser att delegera en arbetsuppgift ska fråga uppgiftsmottagaren om denna anser sig ha tillräcklig utbildning och erfarenhet för uppgiften. Uppgiftsmottagaren ska upplysa den som ska delegera om sin förmåga att fullgöra denna. Om uppgiftsmottagaren anser att hen inte har tillräckliga kunskaper och erfarenheter för uppgiften får denna inte delegeras. Delegeringar av medicinska arbetuppgifter får inte göras slentrianmässigt. Med hänsyn till kraven på vård av god kvalitet och hög säkerhet för patienterna ställer varje delege‐ Hälso- och sjukvårdsuppgifter 6 Reviderat 2021-05-25 ringsbeslut mycket stora anspråk på gott omdöme, goda kunskaper och noggrannhet hos såväl den som delegerar som den som åtar sig arbetsuppgiften. Den som meddelat ett delegeringsbeslut skall vid olika tillfällen under den tid som delegeringen gäller kontrollera att uppgiftsmottagaren fullgör uppgiften på ett riktigt sätt. Hen skall ge den som mottagit delegeringen den handledning som behövs. Visar det sig att uppgiftsmottagaren saknar förmåga att utföra uppgiften skall delegeringen återkallas (SOSFS 1997:14). Verksamheten bör vara organiserad så att detta kan uppfyllas. Då varje enhet inom hälso‐ och sjukvården skall vara bemannad med formellt kompetent personal i den omfattning som är nödvändig, blir utrymmet för delegeringar av arbets‐ uppgifter begränsat. Delegering är inte avsett att användas för att lösa brist på personal eller av ekonomiska skäl. Även om bemanningen är sådan att formellt kompetent personal finns i den omfattning som är nödvändig, kan situationer förekomma där det kan vara befogat att delegera en arbetsuppgift till någon som förvärvat reell kompetens för uppgiften. Det kan ske när det utifrån ett helhetsperspektiv är bättre för patienternas behov och under förutsättning att patientsäkerheten inte äventyras. Vårdgivaren kan aldrig föreskriva att viss eller vissa medicinska arbetsuppgifter skall dele‐ geras. Behovet och lämpligheten av delegering i det enskilda fallet kräver nämligen alltid en professionell bedömning. För detta svarar den yrkesutövare som är ålagd arbetsupp‐ giften. En arbetsuppgift får inte delegeras om det av en bestämmelse i en författning, en instruk‐ tion eller liknande framgår att uppgiften är förbehållen en viss yrkesgrupp eller om något liknande formellt eller praktiskt hinder föreligger. Den som meddelat ett delegeringsbeslut skall vid olika tillfällen under den tid som delegeringen gäller kontrollera att uppgiftsmottagaren fullgör uppgiften på ett riktigt sätt. Hen ska ge den som mottagit delegringen den handledning som kan behövas. Visar det sig att uppgiftsmottagaren saknar förmåga att utföra uppgiften skall delegeringen omedelbart återkallas (SOSFS 1997:14). 6. Hälso- och sjukvårdsuppgifter På följande sidor redovisas hälso‐ och sjukvårdsuppgifter fördelade utifrån respektive yrkeskategori och indelade enligt följande: A. Ordinerade hälso‐ och sjukvårdsuppgifter som kan utföras av reellt kompetent personal inom vård och omsorg. Hälso- och sjukvårdsuppgifter 7 Reviderat 2021-05-25 B. Ordinerade hälso‐ och sjukvårdsuppgifter som kräver delegering av legitimerad hälso‐ och sjukvårdspersonal för att kunna utföras av reellt kompetent personal inom vård och omsorg. C. Ordinerade hälso‐ och sjukvårdsuppgifter som inte får delegeras utan ska utföras av leg. hälso‐ och sjukvårdspersonal. Vid bedömning av om en hälso‐ och sjukvårdsuppgift ska utföras enligt A, B eller C ska följande beaktas: - patientens tillstånd och funktionsnedsättning (t.ex. smärta, spasticitet, desorien‐ tering, nedsatt verbal och kommunikativ förmåga, progressiv sjukdomsbild). - risker för patientens säkerhet/felbehandling. - uppgiftens svårighetsgrad. - omvårdnadspersonalens reella kompetens. - den legitimerade personalens reella kompetens dvs. att den som delegerar ska vara väl förtrogen med uppgiften. Arbetsterapeut A. Ordinerade hälso- och sjukvårdsuppgifter som kan utföras av reellt kom- petent personal inom vård och omsorg. Okomplicerad aktivitetsträning inom: - personlig ADL, t.ex. förflyttningar, på‐/ avklädning, hygien, toalettbesök - instrumentell ADL, t.ex. matlagning, inköp, städning - övriga aktiviteter i vardagen och på fritiden. Okomplicerad funktionsträning av - kognitiva funktioner; t.ex. minne, språk/kommunikation, kroppsuppfattning, uppmärksamhet - psykiska funktioner; t.ex. uthållighet, självförtroende, initiativ - sociala funktioner; t.ex. uppmärksamhet, samtala, samarbeta - sensomotoriska funktioner; t.ex. ledrörlighet, greppförmåga, koordination, muskelfunktion, balans, sensibilitet. Okomplicerad ortosbehandling och ödem‐/kompressionsbehandling, t.ex. av‐/påtagning av ortoser och ödem‐/kompressionshandskar. Tillse att förskrivna medicintekniska produkter/hjälpmedel hanteras och används på avsett sätt. Hälso- och sjukvårdsuppgifter 8 Reviderat 2021-05-25 Dokumentation av utförd ordinerad hälso‐ och sjukvårdsuppgift; t.ex. signerings‐ listor. Insamling av uppgifter som ligger till grund för bedömning t.ex. kvalitetsregister. B. Ordinerade hälso- och sjukvårdsuppgifter som kräver delegering av legi- timerad arbetsterapeut för att kunna utföras av reellt kompetent personal inom vård och omsorg. Delegering krävs när arbetsuppgiften innebär en risk för vårdskada. Specifik aktivitetsträning av personlig och/eller instrumentell ADL, arbete och fritid. Specifik funktionsträning av kognitiva, psykiska, sociala eller sensomotoriska funktioner. Specifik behandling med värme alternativt kyla. Specifik behandling med medicinteknisk produkt. - Specifik ortosbehandling, t ex på‐ och avtagning av komplicerande ortoser. Specifik kompressionsbehandling. Utförd delegerad hälso‐ och sjukvårdsuppgift ska dokumenteras. C. Hälso- och sjukvårdsuppgifter som inte får delegeras utan ska utföras av leg. arbetsterapeut Aktivitetsbedömning. Identifiera problem, fastställa mål och planera åtgärder. Medverka till att identifiera risker i miljö och livsföring och bedöma vilka hälso‐ främjande arbetsterapeutiska åtgärder som behöver genomföras. Genomföra åtgärder av komplicerad karaktär, för att utveckla eller bibehålla aktivitets‐ och funktionsförmåga. Upprättande av träningsprogram. Dosering av träningsintensitet, frekvens och belastning. Hälso- och sjukvårdsuppgifter 9 Reviderat 2021-05-25 Utprovning och förskrivning av medicintekniska produkter/hjälpmedel i enlighet med Handboken för förskrivning av personliga hjälpmedel. Initiera, anvisa och prova ut specialanpassning av medicinteknisk produkt/hjälp‐ medel samt förskriva denna. Föreslå åtgärder för anpassning av miljön, t.ex. bostadsanpassning, samt ansvara för att dessa är säkra för patienten. Delegering av hälso‐ och sjukvårdsuppgifter utifrån yrkeskompetens. Uppföljning och utvärdering av utförda hälso‐ och sjukvårdsåtgärder. Dokumentation i enlighet med patientdatalagen. Ansvara för att relevant information inom yrkesområdet inhämtas och rapporteras vidare i vårdkedjan. Ansvar för att göra riskbedömningar, arbeta med skadeprevention och hantera av‐ vikelser inom yrkesområdet. Ge råd och stöd, instruera och handleda patient, närstående och vårdpersonal utifrån den enskilde patientens behov inom yrkesområdet. Fysioterapeut/Sjukgymnast A. Ordinerade hälso- och sjukvårdsuppgifter som kan utföras av reellt kom- petent personal inom vård och omsorg. Okomplicerad aktivitetsträning - Gång‐ och trappträning med eller utan gånghjälpmedel. - Förflyttningsträning; t.ex. förflyttning i och ur säng, resa sig upp alternativt sätta sig i stol. Okomplicerad funktionsträning - kontrakturförebyggande åtgärd; t.ex. uttag av rörlighet i samband med av‐ eller påklädning, enkla rörelseövningar eller funktionella viloställningar. - andningsgymnastik; t.ex. assistera vid andning med PEP‐flaska eller PEP‐ mask. - av t.ex. muskelstyrka, rörlighet, kondition, koordination och balans med eller utan redskap. Leda gruppgymnastik. Av‐ och påtagning av ortopediska hjälpmedel, t.ex. okomplicerade ortoser. Hälso- och sjukvårdsuppgifter 10 Reviderat 2021-05-25 Tillse att förskrivna medicintekniska produkter/hjälpmedel sköts och används på avsett sätt. Dokumentation av utförd ordinerad hälso‐ och sjukvårdsuppgift, t.ex. signerings‐ lista. Insamling av uppgifter som ligger till grund för bedömning t.ex. kvalitetsregister. B. Ordinerade hälso- och sjukvårdsuppgifter som kräver delegering av legi- timerad fysioterapeut/sjukgymnast
1 (forts.)för att kunna utföras av reellt kompetent personal inom vård och omsorg. Specifik aktivitetsträning - gång‐ och trappträning. Specifik funktionsträning - kontrakturprofylax enligt program, av t.ex. muskelstyrka, rörlighet, kondi‐ tion, koordination och balans med eller utan redskap. - andningsgymnastik, t.ex. assistera vid andning med PEP‐flaska eller PEP‐ mask. - träning/behandling på tippbräda. Behandling med medicinteknisk produkt. - TENS‐behandling. - Specifik ortosbehandling, t.ex. på‐ och avtagning av komplicerande ortoser. Behandling med värme alternativt kyla. Specifik bassängträning. Dokumentation av utförd delegerad hälso‐ och sjukvårdsuppgift. C. Ordinerade hälso- och sjukvårdsuppgifter som inte får delegeras utan ska utföras av leg. fysioterapeut/sjukgymnast. Funktionsbedömning. Identifiera problem, fastställa mål och planera åtgärder. Medverka till att identifiera risker i miljö och livsföring och bedöma vilka hälso‐ främjande åtgärder som behöver genomföras. Utföra komplicerad funktionsträning/behandling. Hälso- och sjukvårdsuppgifter 11 Reviderat 2021-05-25 Upprättande av träningsprogram. Dosering av träningsintensitet, frekvens och be‐ lastning. Utföra akupunktur i smärtlindrande och/eller behandlande syfte. Utprovning och förskrivning av medicintekniska produkter(hjälpmedel) i enlighet med VG‐regionens Handbok för förskrivning av personliga hjälpmedel. Utprovning av medicinteknisk produkt inför behandling inom yrkesområdet såsom - TENS‐utprovning för smärtlindring och/eller behandling. - Utprovning av ortoser. Initiera, anvisa och prova ut specialanpassning av medicinteknisk produkt/hjälp‐ medel samt förskriva denna. Delegering av hälso‐ och sjukvårdsuppgifter utifrån yrkeskompetens. Uppföljning och utvärdering av utförda hälso‐ och sjukvårdsåtgärder. Dokumentation i enlighet med patientdatalagen (SOSFS 2008:355). Ansvara för att relevant information inom yrkesområdet inhämtas och rapporteras vidare i vårdkedjan. Ansvara för att göra riskbedömningar, arbeta med skadeprevention och hantera avvikelser inom yrkesområdet. Inom yrkesområdet ge råd och stöd, instruera och handleda patient, närstående och vårdpersonal utifrån den enskilde patientens behov. Sjuksköterska A. Ordinerade hälso- och sjukvårdsuppgifter som kan utföras av reellt kom- petent personal inom vård och omsorg. Okomplicerade sjukvårdsuppgifter exempelvis: - observationer och kontroller (ex. – förändringar av allmäntillstånd, nutri‐ tion, temperatur, puls, blodtryck, urin/faeces). - enklare såromläggning som inte kräver uppföljning. - byte av inkontinenshjälpmedel. - på‐ och avtagning av kompressionsstrumpa klass 1. Hälso- och sjukvårdsuppgifter 12 Reviderat 2021-05-25 Akut insättning av PEG‐sond när den ramlat ut, detta måste kunna göras av den som upptäcker det för att undvika ihopdragning, vilket kan kräva re‐operation. Allmän omvårdnad vid vård vid livets slut samt omhändertagande av avliden. Hantering av material, orent och höggradigt rent/sterilt, hantering av smittförande avfall samt skötsel av medicintekniska produkter. Rapportering och dokumentation av utförd ordinerad hälso‐ och sjukvårdsuppgift. Insamling av uppgifter som ligger till grund för bedömning t.ex. kvalitetsregister, vätskelista. B. Ordinerade hälso- och sjukvårdsuppgifter som kräver delegering av legi- timerad sjuksköterska för att kunna utföras av reellt kompetent personal inom vård och omsorg. Läkemedelshantering enligt lokal instruktion från MAS exempelvis: - Administrering och i vissa fall iordningställande av läkemedelsdos. - Iordningställa och administrera subkutan injektion med insulin i penna vid stabil plasmaglucosnivå. - Byte av p‐glukossensor, beslutas i samråd med MAS i varje enskilt fall. - Vid annan långtidsbehandling iordningställa och administrera subkutan injektion, beslutas i samråd med MAS i varje enskilt fall. - Syrgasbehandling med koncentrator eller tuber enligt ordination och anvisning, inte inställning av syrgasflöde. - Inhalationsbehandling med endosbehållare. Komplicerade sjukvårdsuppgifter exempelvis: 1. Nutrition - Matning av person med uppenbara sväljningssvårigheter. - Avslutning av matning via nasalsond. - Matning via sond. 2. Elimination - Kateterspolning, blåssköljning, blåsträning, RIK. - Manuell peritonealdialys. - Skötsel av suprapubiskateter. - Skötsel av stomi 3. Övrigt - Venprovtagning, (ej blodgruppering). Hälso- och sjukvårdsuppgifter 13 Reviderat 2021-05-25 - Kompressionsbehandling; lindning av ben eller på och avtagning av kompressionsstrumpa klass 2. - Tracheostomiskötsel och sugning i tracheostomin, beslutas i samråd med MAS i varje enskilt fall. - Såromläggningar och sårbehandlingar som kräver uppföljning. - Dokumentation av utförd delegerad hälso‐ och sjukvårdsuppgift. C. Ordinerade hälso- och sjukvårdsuppgifter som inte får delegeras utan ska utföras av leg. sjuksköterska. Dokumentation i enlighet med patientdatalagen. Medicinsk bedömning enligt formell kompetens vid sjuk‐ och olycksfall. Ansvar för specifik omvårdnad, planering av individuella omvårdnadsmål/planer och omvårdnadsåtgärder samt uppföljning och utvärdering av hälso‐ och sjuk‐ vårdsuppgifter. Inom yrkesområdet ge råd och stöd, instruera och handleda patient, närstående och vårdpersonal utifrån enskilda patienters behov. Riskbedömningar och avvikelsehantering enligt yrkesansvaret, t.ex. trycksår, fall‐ skador, nutrition och munhälsa. Läkemedelshantering enligt lokal instruktion exempelvis: - Uppföljning av läkemedelsbehandling på individnivå tillsammans med be‐ handlande läkare. - Intramuskulära injektioner/vaccinationer. - Infusioner med risk för allergiska reaktioner (utförs inte generellt, utan endast efter ifylld behandlingsanvisning från behandlingsansvarig läkare (Bilaga 4 Riktlinjer för läkemedelshantering). - Delning av dosett. Katetrisering samt instillation av läkemedel efter ordination, ex. i urinblåsa. Provtagning för blodgruppering och korstest. Blodtransfusion efter individuell be‐ dömning och i samråd med MAS (utförs inte generellt). Sättning av sond. Lägeskontroll av nässond innan sondmatning. Sondmatning vid samtidig infusionsbehandling eller behandling med epiduralkateter. Öronspolning. Hälso- och sjukvårdsuppgifter 14 Reviderat 2021-05-25 Ansvar för hantering av medicintekniska produkter (MTP) som förekommer vid medicinsk behandling/kontroll exempelvis smärtpumpar, epiduralkatetrar, port‐a‐ cath, syrgas, kalibrering av blodtrycksmanschett, dialysapparatur. Den hälso‐ och sjukvårdspersonal som ska använda och hantera medicintekniska produkter och till dessa anslutna informationssystem ska ha kunskap om produkternas funktion, riskerna vid användning av produkterna på patienter, hanteringen av produkterna, och vilka åtgärder som behöver vidtas för att begränsa en vårdskadas omfattning när en negativ händelse har inträffat. I tillämpningsområdet ingår underhåll och transporter (SOSFS 2008:1). Utprovning och förskrivning av medicintekniska produkter/hjälpmedel i enlighet med Handboken för förskrivning av personliga hjälpmedel. Vid dödsfall genomföra den yttre undersökningen av kroppen enligt indirekta kriterier om detta är överenskommet före dödsfallet (3 kap. SOSFS 2005:10 ) Hälso- och sjukvårdsuppgifter 15 Reviderat 2021-05-25 Referensmaterial: FoU-rapport 38 Omvårdnad i patientjournalen Hälso- och sjukvårdslag ( SFS 2017:30) https://www.riksdagen.se/sv/dokument-lagar/dokument/svensk- forfattningssamling/halso--och-sjukvardslag_sfs-2017-30 Patientsäkerhetlagen(2010:659) http://www.riksdagen.se/sv/Dokument- Lagar/Lagar/Svenskforfattningssamling/Patientsakerhetslag-2010659_sfs- 2010-659/ Patientdatalagen (2008:355) http://www.riksdagen.se/webbnav/index.aspx?nid=3911&bet=2008:355 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 1997:14) om dele- gering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård. http://www.socialstyrelsen.se/publikationer1997/1997-10-14 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2005:10) om krite- rier för bestämmande av människans död. http://www.socialstyrelsen.se/publikationer2005/2005-10-10 Socialstyrelsens föreskrifter om användning av medicintekniska produkter i hälso- och sjukvården (SOSFS 2008:1) http://www.socialstyrelsen.se/publikationer2008:1 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2009:6) om be- dömning av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egen- vård. http://www.socialstyrelsen.se/sosfs/2009-6 Socialstyrelsens termbank. http://www.socialstyrelsen.se/terminologi Avtal som reglerar hälso- och sjukvårdsansvaret mellan Västra Götalandsregionen och kommunerna i Västra Götaland. http://www.vastkom.se/avtal/dokument ansvaret for halso och sjukvarden/Ansvaret för hälso och sjukvård i VGötaland.pdf Handbok för förskrivning av personliga hjälpmedel. http://www.vgregion.se/Ovriga-sidor/Handbok-for-forskrivning-av-personliga- hjalpmedel/ Nationalencyklopedin. http://www.ne.se/ Hälso- och sjukvårdsuppgifter 16 Reviderat 2021-05-25 Ansvarig arbetsgrupp 2010 Birgit Bårring MAS Hjo Eva Westlin Arbetsterapeut Hjo Monica Wictorin Sjukgymnast Mariestad Jessica Karlgren Rehabchef Falköping Claes‐Håkan Ekberg Sjukgymnast Lidköping Marita Oldén Sjuksköterska Grästorp Helene Benjaminsson MAS Vara Helene Jonsson Arbetsterapeut Töreboda Reviderat 2013 05 21 av Birgit Bårring [e-post borttagen] MAS Lena von Heideken [e-post borttagen] MAS Carina Arvidsson [e-post borttagen] MAS Reviderad 2017‐03‐01 Lena von Heideken [e-post borttagen] MAS Carina Arvidsson [e-post borttagen] MAS Maud Joelsson [e-post borttagen] MAS Synpunkter och kommentarer kan förmedlas till ovanstående personer som underlag in‐ för nästa revidering. Hälso- och sjukvårdsuppgifter 17 Reviderat 2021-05-25