Fru talman! Jag vill förklara bakgrunden till Mo-
deraternas reservation och särskilda yttrande i betän-
kandet om tillsyn över hälso- och sjukvården.
Vi har ingen annan mening än utskottet i övrigt
när det gäller lagregleringen av ledningen inom hälso-
och sjukvården. Redan förra gången när lednings-
ansvaret var uppe till avgörande i kammaren var vi
tveksamma till den dåvarande socialdemokratiska
rigida linjen att det nödvändigtvis måste vara en läka-
re som leder verksamheten. Det är alltså den linjen
som socialdemokraterna nu har svängt 180 grader
från.
Däremot får ju inte en öppnare hållning innebära
att man slår över i den andra extremen och förringar
värdet av medicinsk kompetens. Därför understryker
vi i ett särskilt yttrande att det är viktigt att den pro-
fessionella kompetensen ges en fortsatt stark ställning
i sjukvården.
Inom en servicesektor, som ju sjukvården är, är
det givetvis naturligt att sätta patientens intressen
främst. Det innebär att kvaliteten i vården måste pri-
oriteras och att ledningens kompetens på det området
är oerhört viktig. Det är därför enligt vår mening
viktigt att den som är chef för en medicinskt behand-
lingsinriktad verksamhet har en professionell kompe-
tens. Beroende på verksamhetens huvudsakliga in-
riktning kommer behovet av kompetens att variera.
Detsamma gäller därmed förstås också behovet av
lämplig chefskompetens.
Inom näringslivet ser vi i dag, för att ta ett exem-
pel, en allt tydligare tendens till att man övergår till en
mer professionell ledningsstruktur i stället för den
tidigare, kanske ofta mer byråkratiska. Det är så klart
en klar fördel att ledarna har gedigen kunskap om den
verksamhet de leder.
Om den medicinska kunskapen på chefsnivå för-
svagas riskerar patientens behov att skjutas i bakgrun-
den till förmån för andra värderingar, t.ex. ett för-
stärkt politiskt inflytande över den rena vården och en
starkare politisk styrning från landstingens sida. Efter-
som legitimerad personal inom vården har en speciell
lojalitet mot patienten som en följd av dess yrkesetik,
medan en chef med en annan bakgrund sannolikt har
större lojalitet mot den som ansvarar för verksamhe-
ten, dvs. i stort sett alltid landstinget, är det en fördel
för patienten med så mycket professionellt ansvar som
möjligt.
Det är viktigt att påpeka att problemen med chef-
skap inom vården kommer av att sjukvården i hög
grad är en politiskt styrd och hårt byråkratiserad mo-
nopolverksamhet, där tillsättningen av chefer ofta
tyvärr skett på andra grunder än vad de hade gjort
inom en konkurrensutsatt verksamhet. Men om det
offentliga monopolet bryts upp och produktion i kon-
kurrens tillåts inom vården är vi övertygade om att en
professionell organisation med för patienterna säkra
och effektiva chefskap skulle utformas utifrån lämplig
kompetens i de enskilda fallen.
När det gäller tillsynen av hälso- och sjukvården
anser vi liksom majoriteten i utskottet att det är riktigt
att man koncentrerar denna så långt det är möjligt till
Socialstyrelsen. En mer koncentrerad tillsyn ökar
kompetensen och medför att samma krav ställs obero-
ende av vem som är huvudman för vården.
Däremot anser vi inte att ett överförande av verk-
samhetstillsynen från Skolverket till Socialstyrelsen
av skolhälsovården borde vara nödvändigt för att
säkerställa skolhälsovårdens goda kvalitet. Regering-
ens förslag innebär ju att Socialstyrelsen skall ha
tillsyn över personalen inom skolhälsovården. Så har
också varit fallet hittills, men Skolverket har ansvarat
för verksamhetstillsynen. Vi anser alltså att det bör
fortsätta att vara så, därför att ett överförande av verk-
samhetstillsynen förmodligen inte skulle gagna skol-
hälsovårdens funktion. Det skulle göra att skolhälso-
vården för mycket skiljs ut från den övriga skolverk-
samheten, vilket kan vara negativt. Det får alltså bli
ett slags balansgång mellan värdet att å ena sidan
koncentrera tillsynen så mycket som möjligt till So-
cialstyrelsen, och å andra sidan låta skolhälsovården
verka så nära skolverksamheten i övrigt som möjligt. I
det läget landar vi på att låta situationen vara som den
är nu och alltså ha kvar verksamhetstillsynen hos
Skolverket.
Däremot vill jag gärna säga att det är beklagligt att
Skolverket hittills har ägnat denna tillsyn så litet in-
tresse. Om man inte i framtiden sköter detta på ett
tillfredsställande sätt finns det all anledning att åter-
komma till var denna tillsyn skall ligga.
Fru talman! Jag vill avsluta med att yrka bifall till
reservation 3 i det aktuella betänkandet.