Fru talman! I detta betänkande föreslås riksdagen
godkänna att fem lagar med några tillägg samordnas
till en ny lag om yrkesverksamhet på hälso- och sjuk-
vårdens område. Flera utredningar, bl.a. initierade av
socialutskottet, har föregått propositionen.
Fyra nya yrkesgrupper föreslås, som sagt var, om-
fattas av legitimation: apotekare, receptarier, arbetste-
rapeuter och sjukhusfysiker. Patientsäkerheten bör,
som också har sagts, vara ett överordnat kriterium när
det gäller att bedöma om ett yrke skall omfattas av
legitimation. Yrkesrollens innehåll, utbildningsnivån
och internationella förhållanden är andra kriterier som
vägs in. Det beskrivs noga i propositionen.
Benämningen legitimation skall framför allt inte
ses som en hedersbenämning eller ett konkurrensme-
del. Legitimationen kan dras in för att värna patien-
tens säkerhet. Att mista legitimationen innebär yrkes-
förbud och är en mycket allvarlig sanktion för den
enskilde yrkesutövaren. Därav följer att kretsen inte
bör göras för vid om det skall vara meningsfullt. Le-
gitimationen blir som huvudlinje kopplad till ett
skydd för yrkestiteln.
Det finns några grupper av yrkesutövare som inte
fullt upp svarar mot kraven för legitimation men där
det ändå finns ett behov av reglering för att stärka
patientsäkerheten. Det gäller audionomer, biomedi-
cinska analytiker, dietister och ortopedingenjörer. De
föreslås nu omfattas av att deras yrkestitel skyddas -
det knyts till ett visst examens- eller kompetensbevis.
Därmed kommer de att räknas som hälso- och sjuk-
vårdspersonal och att stå under samhällets tillsyn. De
kan bli föremål för disciplinära åtgärder. De får skyl-
dighet att teckna patientförsäkring och omfattas av
skyldighet att göra lex Maria-anmälningar. Över-
gångsregler kommer att finnas.
Det har också förts en diskussion om skyldighet
att föra patientjournal. Varken utredningen eller rege-
ringen har funnit att det i nuläget finns tillräckliga
skäl för att alla grupperna med skyddad yrkestitel
skall omfattas av journalföringsplikt. Utskottsmajori-
teten instämmer i den bedömningen. Utvecklingen får
sedan följas, och i propositionen anges att om framti-
den skulle utvisa att någon eller några yrkesgrupper
bör åläggas en skyldighet att föra journal får frågan
övervägas på nytt.
Fru talman! Riksdagen har tidigare beslutat om
legitimation av kiropraktorer med viss utländsk ut-
bildning. Numera finns en svensk skola, och regering-
en, eller den myndighet som regeringen bestämmer,
bemyndigas att meddela föreskrifter om vilken ut-
bildning och praktisk tjänstgöring som skall krävas
för legitimation där. Därmed hoppas jag att vi får en
enhetlig kår, oavsett svensk eller utländsk utbildning.
Vidare föreslås att även andra yrkesutövare än lä-
kare med specialistkompetens skall, under viss förut-
sättning, kunna utses till verksamhetschef vid enheter
där det bedrivs psykiatrisk tvångsvård.
Fru talman! Jag skall säga något om Hälso- och
sjukvårdens ansvarsnämnd. Den absoluta preskrip-
tionstiden utökas från fem till tio år. Det är en väl-
kommen förändring, efter att ärenden fått avskrivas på
grund av att absolut preskription inträtt. Det ger inte
en acceptabel rättssäkerhetsnivå eller förståelse för
systemet.
Det finns även motioner med önskemål om för-
längning av den preskriptionstid som avser underrät-
telse om anmälan, som nu är två år. Här får man noga
väga in möjligheterna att utreda och storleken av de
insatser som behövs för att utreda sedan en längre tid
förflutit. Sanktionen erinran eller varning bör komma
i nära anslutning till det som skett för att kunna tjäna
som rättelse för det fortsatta arbetet. Den nuvarande
tvåårstiden får anses som en rimlig avvägning för
både patientens och personalens rättssäkerhet.
I övrigt vill jag gärna tala om att muntlig förhand-
ling förekommer i Hälso- och sjukvårdens an-
svarsnämnd vid vissa tillfällen, och jag tror att det är
en bra ordning som råder.
Det föreslås att en treårig prövotid skall kunna fö-
reskrivas för legitimerad personal på förslag av Soci-
alstyrelsen, JO, JK eller efter ansökan av den som
saken gäller. Personen skall under prövotiden stå
under speciell uppsikt av Socialstyrelsen. Det är ett
bra komplement för att hävda patientsäkerheten.
En legitimation skall också kunna dras interimis-
tiskt i sex månader vid grov oskicklighet eller uppen-
bar olämplighet. Det har tillkommit därför att det nu
kan ta lång tid innan en sådan yrkesutövare slutligen
mister sin legitimation. Stor skada kan åsamkas pati-
enter eller samhället dessförinnan.
Det öppnas också en möjlighet till förlängning av
beslutet med sex månader om det finns särskilda skäl.
Förlängningen skall prövas noga innan den första
sexmånadersperioden går ut, och rättssäkerheten för
yrkesutövaren måste upprätthållas. Det står klart utta-
lat att skyndsam handläggning är av stor vikt, och
orsaken till förlängningen får inte vara att myndighe-
ten själv dragit ut på tiden med sitt slutliga ställnings-
tagande.
Om behov uppkommer av skadeståndsansvar där-
för att den interimistiska återkallelsen inte lett till
återkallelse av legitimation finns skadeståndslagens
bestämmelser om det allmännas skadeståndsansvar
för fel och försummelse vid myndighetsutövning, och
det menar utskottsmajoriteten är tillräckligt.
Fru talman! Det finns vissa frågor inom det psyko-
logiska verksamhetsområdet som kvarstår, bl.a. när
det gäller effektiv tillsyn och åtgärder för att minska
risker då psykologisk och psykoterapeutisk verksam-
het utövas av personer som saknar reglerad kompe-
tens på området. Utskottet ger regeringen till känna
behovet av att ytterligare belysa och redovisa detta
område, och det borde väl tillfredsställa Barbro Wes-
terholm.
I vissa motioner som föranleder detta beskrivs le-
karbete som ett exempel på kvacksalveri. Det är en
felaktig beskrivning. Jag har erfarit att lekarbete är en
pedagogisk metod som utförs av välutbildade lärare.
Fru talman! Den gamla s.k. kvacksalverilagen är
en av de lagar som nu sammanförs till den här nya
lagen. Bestämmelserna omfattar dem som inte är att
betrakta som hälso- och sjukvårdspersonal.
Utgångspunkten för lagen är respekten är den en-
skildes frihet att välja vårdgivare och behandlingsme-
tod. Även om det är svårt att värdera alla förekom-
mande metoder och terapier finns det skäl att värna
patientens säkerhet. Det blir som tidigare förbjudet att
behandla vissa sjukdomar och tillstånd och att be-
handla eller undersöka under allmän eller lokal be-
dövning eller under hypnos.
Den regel som säger att man inte får behandla
barn under åtta år har diskuterats mycket. Den tidiga-
re alternativmedicinkommittén föreslog en treårsgräns
under förutsättning att barnet samtidigt stod under
behandling hos läkare. Den nya behörighetskommit-
tén föreslog en höjd åldersgräns till 15 år. I båda
förslagen hade man utgått från vikten av att skydda
barnet.
Båda förslagen blev hårt och hett kritiserade. Det
är som utskottsmajoriteten ser det en god avvägning
att behålla den nuvarande åttaårsgränsen. Den är
beprövad, och den lagstiftning som i övrigt finns ger
möjlighet att bevaka barnens säkerhet.
Fru talman! Jag yrkar bifall till hemställan i soci-
alutskottets betänkande nr 22 och avslag på samtliga
reservationer.